Comment fonctionne le système de santé en France ?

How Does the Healthcare System Work in France?

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Episode Transcript

Speaker 2 (00:00):
Bonjour à toutes et à tous. Avant d'aller plus loin,
je vous préviens qu'une transcription est disponible gratuitement sur Patreon.
Vous trouverez un lien dans la description de l'épisode. Il
y a quelques années, j'ai eu un accident de sport.

(00:21):
Quand j'ai eu mon accident, les pompiers sont venus, ensuite
j'étais aux urgences, par la suite j'ai eu plusieurs rendez-vous
avec des médecins, avec des spécialistes, j'ai fait des examens
et plus tard j'ai dû me faire opérer. Pas uniquement
une fois, mais deux fois. J'ai dû faire deux opérations.

(00:45):
Petites explications ici. Un pompier ou une pompière, c'est une
personne qui intervient quand il y a un feu. Un feu,
a fire. Mais un pompier ou une pompière peut aussi
intervenir pour d'autres événements comme quand il y a un accident.
Donc quand j'ai eu mon accident, les pompiers sont venus.

(01:07):
Ensuite j'étais aux urgences. Les urgences, c'est un service à
l'hôpital où on va quand on doit être traité immédiatement.
Donc j'ai été aux urgences, par la suite j'ai eu
plusieurs rendez-vous avec des médecins, avec des spécialistes, j'ai fait
des examens et plus tard j'ai dû me faire opérer.«

(01:29):
J'ai dû me faire opérer»,« j'ai dû», c'est le passé
de« je dois».« Je dois me faire opérer», au passé«
j'ai dû me faire opérer». Me faire opérer, ça vient
du verbe se faire opérer. Donc je me fais opérer,
tu te fais opérer, etc. Par exemple, un docteur opère

(01:51):
un patient ou une patiente et un patient se fait
opérer par un docteur. Donc voilà, je me suis fait
opérer deux fois. Et après chaque opération, j'ai dû rester
à l'hôpital pendant cinq jours environ. Eh bien, entre les
pompiers qui sont venus après mon accident, les urgences, les

(02:14):
rendez-vous chez les médecins, les examens, les deux opérations et
les quelques nuits à l'hôpital, je n'ai rien payé ou
presque rien. En tant que Française, ça me paraissait normal,
mais je sais combien la situation peut être très différente

(02:34):
dans d'autres pays. J'ai fait une petite recherche et j'ai
vu que si j'avais fait la même opération aux Etats-Unis
par exemple, ça m'aurait coûté jusqu'à 10 000 dollars. Ça m'aurait coûté«
it would have cost me». Ça m'aurait coûté jusqu'à 10 000 dollars.

(02:56):
Et ça, ce serait uniquement une opération. Et si je
n'avais pas d'assurance, l'opération seule m'aurait coûté jusqu'à 30 000 dollars. Bien sûr,
ça dépendrait d'où j'habiterais aux États-Unis, dans quel hôpital je serais, etc.
Mais c'est juste pour se faire un peu une idée

(03:17):
de la différence de système. Alors comment expliquer cette différence?
Comment expliquer qu'en France, je n'ai rien eu à payer?
Et comment fonctionne le système de santé en France pour
permettre ça? Pendant longtemps, le système de santé français était
très réputé dans le monde. Il y a 25 ans, un

(03:41):
rapport de l'OMS, l'OMS c'est l'Organisation Mondiale de la Santé,
donc un rapport de l'OMS avait placé la France en
première position pour la qualité de son système de santé.
Donc selon l'OMS, la France avait le meilleur système de

(04:02):
santé au monde. Mais depuis, les choses ont beaucoup évolué.
On va voir un peu tout ça entre l'épisode d'aujourd'hui
et le prochain. Aujourd'hui, on va d'abord s'intéresser au fonctionnement
du système de santé français. Et au prochain épisode, on
verra un peu les limites de ce système et pourquoi

(04:23):
les choses ont beaucoup changé depuis le rapport de l'OMS
il y a 25 ans. Je vais être honnête, c'était pas
facile de préparer cet épisode. C'est un sujet qui est
assez complexe. Mais j'espère que mes explications seront suffisamment claires.
Dans tous les cas, ce sera une très bonne occasion
pour apprendre beaucoup de vocabulaire. Pendant longtemps, il n'y avait

(04:47):
pas de programme de santé en France. C'était surtout l'église
catholique qui s'occupait des malades. On est malade quand on
a un problème de santé. En anglais, to be sick,
être malade. Donc c'était surtout l'église catholique qui s'occupait des malades. Ensuite,

(05:08):
avec l'industrialisation, de plus en plus de personnes travaillaient avec
des machines. Donc il y avait régulièrement des accidents et
les conditions de travail étaient très difficiles. C'est pour ça
qu'à cette époque, des mouvements ont commencé à se créer.
Mais c'est surtout à la fin de la seconde guerre

(05:31):
mondiale que les choses ont changé. En 1945, donc à la
fin de la guerre, la France a établi un programme
national d'assurance maladie. C'est la création de la sécurité sociale.
La sécurité sociale, on en parle très souvent en France,

(05:52):
donc c'est important de comprendre ce que c'est. La sécurité sociale,
c'est une organisation qui a pour objectif de donner accès
à toutes les personnes qui habitent en France à des
soins médicaux. C'est quoi des soins médicaux? Des soins médicaux,
au singulier, un soin médical, ce sont par exemple des

(06:16):
diagnostics médicaux, des traitements, etc. En anglais, on dit« medical
care» ou« medical treatment». Essayez de bien retenir ça, un
soin médical, des soins médicaux. Je vais utiliser ces mots
plusieurs fois pendant l'épisode. Donc je répète, la Sécurité sociale,

(06:37):
c'est une organisation qui a pour objectif de donner accès
à toutes les personnes en France à des soins médicaux.
Parce que ce qui est important de comprendre, c'est que
le système de santé en France a plusieurs principes fondamentaux. Fondamentaux,
c'est le pluriel de fondamental. Un principe fondamental, des principes fondamentaux.

(07:04):
Parmi ces principes fondamentaux, il y a le principe de
solidarité nationale. Chaque personne qui habite en France contribue au
système de santé en fonction de ses revenus et bénéficie
en retour de ce système. Concrètement, la population française contribue

(07:24):
au système de santé en payant des impôts, des impôts
c'est des taxes, et des cotisations sociales. Pas de panique,
je vous explique tout de suite c'est quoi des cotisations sociales.
En fait, les personnes qui travaillent en France payent ce
qu'on appelle donc des cotisations sociales. Donc imaginons que vous

(07:46):
êtes employeur ou salarié ou travailleur indépendant en France, alors
vous allez payer des cotisations sociales pour contribuer au financement
de la sécurité sociale. L'objectif du système de santé français,
c'est aussi de permettre une protection universelle. Toute personne qui

(08:09):
habite en France peut bénéficier de la protection de la
sécurité sociale, sans discrimination. Et comment ça fonctionne concrètement? En fait,
quand on reçoit des soins médicaux, par exemple quand on
va chez le médecin, la sécurité sociale rembourse en moyenne

(08:30):
entre 70 et 80% des coûts. Donc la Sécurité sociale rembourse,«
reimburses» en moyenne,« on average» entre 70 et 80 % des coûts.
Je répète, quand on reçoit des soins médicaux, par exemple

(08:52):
quand on va chez le médecin, la Sécurité sociale rembourse
en moyenne entre 70 et 80 % des coûts. Bien sûr, ce
n'est pas uniquement quand on va chez le médecin, mais
aussi quand on va à l'hôpital, à la pharmacie pour
acheter des médicaments, à un laboratoire pour faire des tests, etc.

(09:13):
Et dans certains cas, la sécurité sociale rembourse 100% des coûts.
Donc elle rembourse la totalité des coûts. C'est le cas
pour les maladies graves comme les cancers ou les maladies
chroniques comme les diabètes. Donc si une personne a un cancer,
alors 100% des soins, des traitements, médicaments, examens, etc. sont

(09:37):
remboursés par la sécurité sociale. Et alors qu'est-ce qui se
passe avec le reste des coûts? Avec le reste à payer?
Alors là, on a le choix. Soit on paye soi-même...
Soit on paye une mutuelle tous les mois. J'explique un peu.
D'abord ici, quand on dit« soit on paye soi-même»,« soit

(09:59):
on paye une mutuelle tous les mois», ce« soit», c'est
dans le sens de« ou on paye soi-même» ou« on
paye une mutuelle tous les mois». On a ces deux possibilités.
En anglais, ici, on traduirait par Donc, soit on paye soi-même,
soit on paye une mutuelle tous les mois. Et c'est

(10:29):
quoi une mutuelle? C'est important de comprendre ce que signifie
le mot mutuelle parce que c'est un mot qu'on utilise
très souvent au quotidien. En France, la grande majorité de
la population paye chaque mois une mutuelle. Une mutuelle, c'est
donc un peu comme une assurance supplémentaire qui permet d'obtenir

(10:53):
un remboursement en plus du remboursement de la sécurité sociale.
Pour bien comprendre, quand on va chez le médecin, à l'hôpital,
à la pharmacie, etc., la Sécurité sociale rembourse donc entre 70
et 80 % du prix de nos soins et la mutuelle,

(11:13):
si on en a une, rembourse une partie du reste
à payer ou la totalité. Ça dépend de la qualité
de notre mutuelle, ça dépend de combien on paye chaque
mois pour cette mutuelle. Pour vous donner un peu une idée,
une mutuelle, ça coûte généralement entre 45 et 80 euros par mois.

(11:37):
Pour résumer, sur le plan financier, chaque personne qui habite
en France participe au financement du système de santé en
payant des impôts et des cotisations sociales. Et en plus
de ça, ce n'est pas obligatoire, mais généralement, elle paye
chaque mois une mutuelle. Et donc, est-ce qu'au final, quand

(11:58):
on habite en France, on paye beaucoup d'argent pour ce
système de santé? Alors, on paye quand même pas mal d'argent,
mais en retour, on a accès à des soins de
santé très accessibles et au final, on paye quand même
moins que plusieurs autres pays comme la Suisse, l'Allemagne, les

(12:18):
Pays-Bas et on paye beaucoup moins qu'aux États-Unis. Les habitants
et les habitantes aux États-Unis, ce sont les personnes qui
payent le plus d'argent pour la santé. Aux États-Unis, en moyenne,
une personne dépense environ 12 500 dollars par an pour des soins
de santé, alors qu'en France, une personne dépense en moyenne

(12:42):
environ 6 600 dollars par an. Ici, c'est indiqué en dollars. Ça,
ce sont les chiffres de l'OCDE. L'OCDE, c'est l'Organisation de
Coopération et de Développement Économique. En français, on dit l'OCDE.
Donc ça, ce sont les chiffres officiels de l'OCDE. Alors

(13:03):
bien sûr, en moyenne, les salaires sont plus élevés aux États-Unis,
mais il y a également beaucoup plus d'inégalités dans la
société américaine. Donc on a parlé de la sécurité sociale
et de la mutuelle. Une autre chose essentielle à connaître,
c'est la carte vitale. C'est quoi la carte vitale? Chaque

(13:25):
personne qui est enregistrée à la sécurité sociale possède une
carte vitale. Par exemple, moi, dans mon porte-monnaie, j'ai toujours
ma carte bancaire, ma carte de transport et ma carte vitale.
En fait, en France, quand on va chez le médecin,
chez un spécialiste, à l'hôpital, à la pharmacie ou faire

(13:46):
des examens, on présente sa carte vitale. Cette carte vitale,
elle permet au médecin, à l'hôpital ou autre, d'avoir accès
aux informations du patient ou de la patiente et elle
permet d'être remboursée par la suite ou directement. Donc cette
carte vitale, elle est absolument essentielle et elle permet de

(14:09):
simplifier les procédures administratives. Quand je vais chez le médecin,
je donne ma carte vitale et c'est tout. Je n'ai
pas besoin de remplir des formulaires. Remplir un formulaire, c'est«
to fill in a form». Je n'ai pas besoin de
remplir des formulaires. Je n'ai pas besoin d'envoyer des documents

(14:29):
à la Sécurité sociale ou à ma mutuelle. Normalement, tout
est fait automatiquement. Toutes ces mesures, donc le fait que
ce ne soit pas trop compliqué d'un point de vue
administratif ou le fait que les soins médicaux soient remboursés,
ça encourage la population à aller chez le médecin ou
à aller à l'hôpital quand elles ont un problème de santé.

(14:54):
Attention ici, c'est pas facile, j'ai utilisé du subjonctif. Que
ce soit pas trop compliqué. Que les soins médicaux soient remboursés.
Le subjectif c'est compliqué, je sais qu'en général vous n'aimez
pas trop ça. Je vous rassure, c'est parfois difficile pour
nous aussi. Alors, bien sûr dans les pays où ça

(15:15):
coûte très cher d'aller chez le médecin ou à l'hôpital,
beaucoup de personnes ne vont pas se faire soigner à temps.
Vous voyez ici, on a le verbe« se faire soigner».
Dans le verbe« soigner», on reconnaît le mot« un soin».
Comme je vous disais tout à l'heure, on parle souvent
de soins médicaux,« medical care»,« medical treatment». Donc ici,« soigner»,

(15:38):
on pourrait le traduire par« to treat». Et tout à
l'heure on a vu se faire opérer et bien là
c'est un peu similaire on a se faire soigner. Un
docteur opère un patient mais un patient ou une patiente
se fait opérer par un docteur ou une docteur. Et
là c'est pareil un docteur ou une docteur soigne un

(16:01):
patient mais un patient se fait soigner par un docteur.
Je répète, bien sûr dans les pays où ça coûte
très cher d'aller chez le médecin ou à l'hôpital, beaucoup
de personnes ne vont pas se faire soigner à temps.
Et donc ensuite, les choses peuvent beaucoup se compliquer. Par exemple,
on peut avoir une simple infection qui peut se soigner

(16:23):
avec un traitement, mais si on ne reçoit pas ce
traitement à temps, alors cette infection, si elle n'est pas traitée,
elle peut devenir très grave, très dangereuse. Ou par exemple,
dans certains pays, c'est très cher d'aller aux urgences. Donc parfois,
on doit faire un choix terrible entre se faire soigner

(16:44):
mais avoir une énorme dette ensuite ou ne pas aller
aux urgences parce que c'est trop cher et donc prendre
un gros risque pour sa santé. En France, si on
habite dans le pays, on a la chance de payer
uniquement 19 euros pour un passage aux urgences. Et cet argent
peut être ensuite remboursé si on a une mutuelle. Par contre,

(17:07):
quand on va aux urgences en France, en général, on
attend très longtemps. Mais bon, au moins, c'est pas cher
du tout. Dernière petite précision importante, est-ce que les prix
des soins médicaux sont fixes en France? Là, je vous
disais que quand on va aux urgences en France, on
paye 10-9 euros, mais est-ce que c'est toujours des prix

(17:29):
fixes comme ça? Alors, c'est un peu plus complexe. En fait,
la sécurité sociale fixe des prix. Par exemple, une consultation
chez un médecin généraliste, ça coûte 25 euros. Ça, c'est le
prix qui est fixé par la sécurité sociale. Mais on
paye ce prix si on va chez un médecin de secteur 1.

(17:52):
Je vous explique. En France, il y a deux types
de médecins. Les médecins de secteur 1, et les médecins de secteur 2.
Les médecins de secteur 1 respectent les prix qui sont fixés
par la Sécurité sociale, mais les médecins de secteur 2 peuvent
pratiquer des dépassements. Les dépassements, c'est« overcharging», des dépassements. Donc

(18:18):
avec ces dépassements, le prix de la consultation est plus élevé.
Imaginons donc que vous allez chez un médecin généraliste de secteur 2,
alors vous payerez plus que 25 euros. Peut-être que vous payerez 35
euros par exemple. Le prix n'est pas fixe. Un autre scénario,

(18:38):
si vous devez être hospitalisé... Donc si vous devez vous
faire opérer à l'hôpital, par exemple, alors là, un jour
à l'hôpital, c'est 20 euros. Ça, c'est le prix, encore une fois,
qui est fixé par la Sécurité sociale. Et ça, c'est
avant le remboursement de la Sécurité sociale et de la mutuelle.

(19:00):
Mais si vous allez dans une clinique privée, alors là,
ça peut être plus cher. Il peut y avoir, encore
une fois, des dépassements. Donc voilà, quand on habite en France,
on peut savoir à l'avance exactement combien on va payer
parce que les prix sont fixés par la Sécurité sociale.
Mais dans ces cas-là, il faut aller voir un médecin

(19:21):
de secteur 1 et si on doit aller à l'hôpital, il
faut aller dans un hôpital public. Si on va voir
un médecin de secteur 2 ou si on va dans une
clinique privée, il y aura sûrement des dépassements. Donc vous voyez,
en France, on a quand même cette chance de pouvoir
se faire soigner sans devoir payer des sommes folles. Des

(19:42):
sommes folles, crazy amounts. Sans devoir payer des sommes folles.
Bien sûr, on paye des impôts, on paye des cotisations
sociales et pour la majorité, une mutuelle. Mais en retour,
tout le monde peut se faire soigner correctement. Voilà, n'hésitez
pas à me partager en commentaire votre avis sur la question.

(20:03):
J'espère que cet épisode vous a aidé à comprendre un
peu comment le système de santé fonctionne en France. C'était
pas facile à expliquer. Et donc, on verra aussi quelles
sont les difficultés que rencontre ce système et pourquoi il
s'est dégradé ces dernières années. Je vous dis donc à
la prochaine. Ciao, ciao!